剖腹產實支實付明細、國泰剖腹理賠、剖腹產理賠案例在PTT/mobile01評價與討論，在ptt社群跟網路上大家這樣說

保單:

遠雄新溫馨終身醫療健康保險20年期HJ2

遠雄真安心醫療保險附約RSJ

我老婆最近接受非自願剖腹產 ，遠雄關於實支實付自費金額方面(小於六萬)

隨便大筆一揮，全部不理賠，與保單內容給付範圍不合

是否不合理，之前爬文關於自費醫材方面理應理賠

理賠人員十分刁難

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可以私訊大大你嗎？ 關於理賠
醫院給的收據有兩份，一份只寫特殊衛材
一份寫藥劑費。

推 liuchengdar: 七月太太也是非自願剖腹，全球有理賠（當年投保還是12/02 00:47
→ liuchengdar: 國華時代）12/02 00:47
→ joy: 。非自願剖腹之原因?12/02 00:47
→ joy: 或著拒賠原因是甚麼12/02 00:48
推 wiggyc: 可以再說明詳細一點嗎？如果屬實，就不保遠雄的了。12/02 00:49
→ wiggyc: 非自願剖腹的醫生證明怎麼開?12/02 00:50
→ wingofme: 理賠部門說，收據寫自費藥劑費衛材費不屬醫療行為12/02 00:52
→ wingofme: 所以不理賠12/02 00:52
→ wingofme: 我本身是個醫師，自費長效型子宮收縮劑，居然不屬醫療12/02 00:53
→ wingofme: 我也是笑了,準備跟他們告到底12/02 00:53
→ wingofme: 勸各位要保遠雄的請三思，老闆交保要省錢嗎12/02 00:54
→ wingofme: 拒賠函寫特殊醫藥材費跟藥劑費非屬醫療費用，不理賠 12/02 00:57
推 approach: 真的假的，不保了，藥衛材不算醫療行為，難道是用身體12/02 01:19
→ approach: 健康嗎12/02 01:19
推 quaetone: 診斷證明書上非自願剖腹的原因??12/02 01:30
→ wingofme: 只有自費不理賠，原因是產程遲滯，這有理賠12/02 01:44
推 aeric15: 可看拒賠的文件嗎？如果是這樣就不能當主力商品了12/02 01:51
推 liuchengdar: 弱弱地問「自費藥劑費衛材費」一般在實支實付中算「12/02 02:30
→ liuchengdar: 雜費」嗎？12/02 02:30
→ xeuxiep: 子宮收縮劑要賠且可以處理，衛生材料不賠合理， 可再提12/02 06:59
→ xeuxiep: 供項目明細以利判斷12/02 06:59
→ wingofme: 我問其他朋友的保險公司，自費衛材也是理賠，例如自費 12/02 07:04
→ wingofme: 骨科鋼板12/02 07:04
推 ayuchi: 買保險，就是買理賠。這樣真的令人擔心。12/02 07:13
→ xeuxiep: 鋼板氏手術材料，當然要賠，衛材指的是衛生材料，如毛巾12/02 07:17
→ xeuxiep: 紙尿褲、束腹帶等12/02 07:17
→ wingofme: 毛巾尿布這些私人物品衛材不都是自備？12/02 09:22
→ mazda60921: 可以請原po一下不賠文件嗎？我是業務，剛幫客戶處理12/02 10:01
→ mazda60921: 完破腹產的理賠，遠雄的也是都是賠阿！12/02 10:01
→ st413133: 坐等細節，否則都是空談12/02 10:13
推 chenyuan: 請問不理賠的收據有哪些？可以了解詳細嗎12/02 12:12
→ hank0624: 要看收據項目明細12/02 12:27
推 wiggyc: 可以po收據看看嗎？最近剛好要保遠雄了，如果不合理，就12/02 12:29
→ wiggyc: 不保了。 12/02 12:29
推 sorawang: 拿收據出來看到底是說什麼不賠吧！毛巾、紙尿褲不賠不是12/02 12:30
→ sorawang: 很正常的事情嗎......12/02 12:30
推 flaneurbk: 有收據明細比較好研究，這樣看不出個所以然12/02 13:19
→ wingofme: 請問怎麼貼圖？12/02 16:50
→ xeuxiep: https://imgur.com/ 把圖片丟上去，連結貼上來12/02 17:51
推 wiggyc: 對剖腹產而言子宮收縮劑不是很必要的嗎？ 12/02 19:35
→ xeuxiep: 你貼裡賠的判斷，是要看你的支出費用明細，一項一項列出 12/02 19:45
→ xeuxiep: 你貼裡賠收據無法判斷 12/02 19:46
→ xeuxiep: 是要看診所的費用明細，一項項列出來，才能判斷哪些不賠 12/02 19:47
→ xeuxiep: 是對是錯 12/02 19:47
→ xeuxiep: 我大概知道問題了，你這份理賠沒有附上收據明細，所以 12/02 19:51
→ xeuxiep: 費4萬5的支出，遠雄請你補上明細再做申請 12/02 19:52
→ xeuxiep: 這不是刁難，現在實支實付要看收據細項才會賠，很多家都 12/02 19:53
→ xeuxiep: 會如此，只能說這不是你的問題，只是業務員沒有說明清楚 12/02 19:53
→ xeuxiep: 以及幫你把關好 12/02 19:54
推 xeuxiep: 我舉個例子，像這兩筆費用 https://imgur.com/a/R8JSp 12/02 20:06
→ xeuxiep: 實際上可以展開成10筆的費用，有些不在保障範圍內， 12/02 20:06
→ xeuxiep: 所以保險公司會待你補上明細才會賠，如下圖 12/02 20:06
→ xeuxiep: https://imgur.com/3EFaTHH 12/02 20:07
→ xeuxiep: https://imgur.com/tcA2nYI 12/02 20:09
→ wingofme: 我看朋友其他家的理賠都很乾脆 12/02 20:18
→ wingofme: 遠雄特別需要這些 12/02 20:18
→ wingofme: 我老婆朋友跟她同家醫院的收據上繳，她的保險公司同樣 12/02 20:20
→ wingofme: 支付不囉嗦 12/02 20:20
→ xeuxiep: 我辦中國、全球、台壽都被要過，保險公司將費用釐清也沒 12/02 20:26
→ xeuxiep: 有錯，怕的是業務員迷糊，沒有第一次跟你說要準備好哪些 12/02 20:26
→ xeuxiep: 資料，讓你跑第二趟造成麻煩 12/02 20:26
推 quiet93: 遠雄賠很鬆耶，連前胎剖腹後才投保的第二胎剖腹都賠 12/02 20:52
→ st413133: 遠雄的做法沒有錯 12/02 21:08
→ wingofme: 跟同梯孕婦的保險理賠比起來非常的嘔 12/02 22:45
→ wingofme: 所以這次爭取理賠完要準備換別家了！ 12/02 22:47
→ xaiomaio: 上面的人不解釋得很清楚，你怎麼還是搞不清楚狀況 12/02 22:56
→ xaiomaio: 理賠不順利要怪你的業務員 12/02 22:56
→ xaiomaio: 資料準備不齊你怪保險公司，不爽解掉是你自由你隨意 12/02 22:57
→ xaiomaio: 換了另一家如果理賠又跟你要明細，那就搞笑了 12/02 22:58
→ xaiomaio: 話又說回來，遠雄終身醫療解掉也不錯 12/02 23:00
→ xaiomaio: 買對險種跟找對人比保險公司重要得多，整份砍掉重練也好 12/02 23:01
→ xaiomaio: 但如果方向還是搞錯，跑去找朋友介紹的南山富邦業務員 12/02 23:02
→ xaiomaio: 那真的注定要一直當冤大頭 12/02 23:02
推 quiet93: 換別家何必呢，如果還要生第二胎，真的別亂動 12/02 23:03
→ quiet93: 遠雄又不是不賠，叫你補資料而已 12/02 23:03
→ xaiomaio: 至少新溫馨砍了也好 12/02 23:04
→ mcintyre: 不知道狀況隨便請他人解約~~~~這樣對嗎?? 12/03 00:20
→ mcintyre: 其次,在條款上就已經有約定要給付明細表 12/03 00:22
→ mcintyre: 每家契約約定內容並不相同 12/03 00:23
→ xaiomaio: 買的人都恨不得解掉，附和一下也是應該的 12/03 00:41
推 sunkist74: 補上明細不補，然後來這邊取暖?? 12/03 01:53
→ sunkist74: 我菜鳥時期客戶理賠忘了附上明細，當時理賠下來想說也 12/03 01:57
→ sunkist74: 好幾萬就沒去對照原始金額，等到三個月後某天覺得怪怪 12/03 01:57
→ sunkist74: 的，很像少了幾萬，後來補上明細，遠雄也乾脆的理賠了( 12/03 01:57
→ sunkist74: 約三萬) 12/03 01:57
推 keigos: 分享我跟遠雄交涉的經驗：找民意代表比找金管會還有效 12/03 09:18
→ g9591410: 這家新聞不是爆出被掏空了 怎麼還有人敢保 前幾年朋友 12/03 10:52
→ g9591410: 說遠雄建設有問題的時候就講過別保這家了 12/03 10:52
推 Erider: 主要是醫療明細沒有完整列出來，在辦出院前，需要求書記 12/03 11:39
→ Erider: 把所有明細的細項一一列出來，保險公司才知道使用的項目是 12/03 11:39
→ Erider: 什麼，理賠前業務也要適當提醒一下，遠雄，富邦常常會要求 12/03 11:39
→ Erider: 客戶補上明細，補上了理賠金就下來(建議一開始就補明細， 12/03 11:39
→ Erider: 理賠才快) 12/03 11:39
→ mcintyre: 樓樓上~~~想被依照保險業務員管理規則處理嗎?? 12/03 14:38
→ mingyu608: 業務的理賠經驗真的蠻重要的，好奇問問遠雄的業務是不 12/03 19:06
→ mingyu608: 是很少在送理賠啊？遇過幾個業務要問理賠都不是回答的 12/03 19:06
→ mingyu608: 很清楚 12/03 19:06
→ withcloud: G大您出現啦，一直用大熊建設攻擊大熊人壽對嗎？ 12/04 12:21
→ withcloud: 回歸主題，這篇討論串很適合給新手業務提醒 12/04 12:22
→ ndowsaso: 實支實付理賠要明細，這還有業務不知道...? 12/04 13:36
→ mcintyre: 未必每一家都要 12/04 14:25
→ mimi1010: 這是理賠明細表，不是拒賠函。再提供自費明細表為必要醫 12/04 17:01
→ mimi1010: 藥需要就能理賠。每件理賠都會視情況看明細表。有時不用 12/04 17:04
推 sonas945: 補個費用明細就能解決的事情被說成拒賠～是不是有閱讀障 12/04 17:32
→ sonas945: 礙啊？不過送理賠的業務問題也很大就是哩 12/04 17:32
推 Ewhen: 我是保三商，當初也是有給明細喔！在那邊弄了好久，文件備 12/06 12:20
→ Ewhen: 齊，理賠很快就下來了！ 12/06 12:20
推 mmmppp: 遠雄我申請的很順利又很快。。。補明細很正常的 12/06 18:53
推 ohgrape: 遠雄的理賠申訴率真的很高，買保險真的不要只在乎保費高 12/06 20:43
→ ohgrape: 低 12/06 20:43
推 Mephist: 為什麼推文都怪原PO沒有給明細？第二張圖片裡，遠雄很 12/06 23:37
→ Mephist: 清楚指出消耗品、診斷書費、特殊醫藥材費、藥劑費不賠 12/06 23:37
→ Mephist: 能夠指出哪些項目不賠，至少表示原PO給的收據還是有明列 12/06 23:39
→ Mephist: 費用項目的吧？ 12/06 23:39
→ Mephist: 之前我幫客戶申請剖腹產理賠，給的收據是這樣： 12/06 23:40
→ Mephist: https://imgur.com/ig7Q6Jp 12/06 23:40
→ Mephist: 三天後，沒有照會也沒有什麼問題，保險金直接匯款： 12/06 23:41
→ Mephist: https://imgur.com/ngmj5Uz 12/06 23:41
→ mcintyre: 樓上有看過該條款內容嗎?? 12/07 13:29
→ wingofme: 醫院收據就寫這樣而已阿！明細還要另外申請阿！ 之前開 12/11 15:01
→ wingofme: 刀賠的收據也是不用明細啊 12/11 15:01
→ wingofme: 我的不爽在於同樣的收據形式，問同梯五個孕婦，他們保險 12/11 15:06
→ wingofme: 都理賠了，只有遠雄要明細 12/11 15:06
推 windointe: 好樓 12/08 21:36